Il faut savoir qu’il s’agit d’une intervention de plus en plus demandée chez l’homme où l’on est passé de 10 à 25% des demandes globales de rhinoplastie.

L’homme a une approche de la rhinoplastie toujours très « pratique » et aime comprendre les gestes techniques que le chirurgien va réaliser.

Les spécificités de cette intervention chez l’homme sont :

• L’absolue nécessité de ne pas faire un nez trop petit ou « féminin » (sauf demande expresse)
• La prise en compte que l’homme a une peau « épaisse », ce qui rend plus difficile l’obtention d’un nez avec une forte définition
• Le souhait d’une reprise rapide des activités notamment professionnelles sans que cela se remarque, ce qui est possible après une dizaine de jours

Exemple de photo avant après d’une rhinoplastie chez l’homme

Quels sont les inconvénients d’une augmentation mammaire par voie axillaire ?

• Il s’agit d’une chirurgie dite à l’aveugle, ne permettant pas de traiter les vaisseaux qui peuvent saigner.
• Le décollement de la partie interne du sein est plus difficile à réaliser, d’où un risque de remontée de la prothèse dans les suites opératoires immédiates et même dans les jours qui suivent. Cette technique impose donc le port d’un contenseur (bande de tissu) à porter dans les deux semaines qui suivent l’intervention et très peu confortable.
• En cas de changement de prothèses, ce qui sera probablement le cas au moins une fois dans la vie d’une patiente, la réutilisation de la voie axillaire est souvent impossible, ce qui nécessite de refaire une autre cicatrice sur l’aréole ou sous les seins.
• Technique entraînant des douleurs plus importantes et des suites plus lourdes (difficulté de mobilisation des bras dans les jours qui suivent l’intervention)

Quels sont les avantages d’une augmentation mammaire par voie axillaire ?

• Une cicatrice non visible sur le sein
• Pour ma part, et ceci n’engage que mon expérience, je n’ai jamais noté de perte moindre de la sensibilité par cette voie d’abord que par les autres voies d’abord

En conclusion, on peut donc affirmer que l’avantage essentiel de la voie d’abord axillaire réside dans le fait que sa cicatrice ne se situe pas sur le sein. C’est pour moi son unique avantage.

Voici des photos de cicatrice axillaire ainsi qu’un résultat chez une patiente ayant des implants de 450 ml posés par voie axillaire

Quels sont les avantages d’une cicatrice au niveau de l’aréole ?

• La cicatrice est courte et très discrète, en particulier chez les patientes à peau noire.
• Elle permet un placement parfait de l’implant puisque le contrôle de la loge ou sera placé l’implant est total. La loge est réalisée au millimètre prêt
• Cette voie d’abord est la meilleure chez les fumeuses car en cas de problème sur la cicatrice , l’implant est parfaitement protégé par la glande mammaire et le muscle.

Quels sont les inconvénients d’une cicatrice au niveau de l’aréole ?

• Si l’aréole est trop petite, l’implant mammaire peut être endommagé lors de son introduction ainsi que la cicatrice lors des efforts d’introduction de celui-ci.
• Pas d’autre inconvénient à signaler…

Dans tous les cas, l’allaitement reste possible car les canaux galctophores ne sont pas endommagés lors de cette intervention. Il n’y a pas plus de risques sur la sensibilité du sein en passant par l’aréole.

Voici quelques exemples photos de cette cicatrice

Des tests ont été pratiqués sur ces implants. Ils nous ont appris que :

• Le gel par le laboratoire PIP est un gel de silicone industriel et non conforme à ce qui avait été déclaré sur les documents d’homologation des implants.
• Le gel concerné possède un pouvoir irritant sur les tissus à l’origine de réaction inflammatoires.
• Les tests n’ont pas démontré de modification du gêne des cellules au contact du silicone, ce qui semble écarter le risque de transformation maligne des tissus au contact de ces implants mammaires.
• La résistance de l’enveloppe de ces implants est non conforme, responsable d’une fragilité de l’enveloppe de ces implants.

Comment savoir si on est porteur d’implants PIP ?

Il faut vous mettre en relation avec votre chirurgien qui vous dira si oui ou non, vous êtes porteuse d’implants PIP.

Quelle est la conduite à tenir recommandée par l’affsaps si vous portez des prothèses mammaires PIP ?

Une surveillance clinique (rendez vous chez votre chirurgien) et échographique (chez le radiologue) tous les 6 mois est recommandée. En cas de fuite avérée ou de suspiçion de fuite, retrait impératif de l’implant concerné.

Est-ce que la sécurité sociale prend en charge le retrait des implants ?

Oui, la sécurité sociale prend en charge le retrait de l’implant rompu ou à suspiçion de rupture. Mais pas le remplacement des implants posés en chirurgie esthétique. Celui-ci restera entièrement à votre charge.

Ai-je un risque de cancer avec les implants PIP ?

A l’heure où j’écris ces lignes, rien ne permet d’établir une relation de cause à effet entre le lymphome responsable du décès de cette patiente et la présence du gel de silicone. Les tests de génotoxicité effectués par l’affsaps étant tous négatifs. Il faudra cependant beaucoup de temps et de nombreux autres tests et études avant de pouvoir éventuellement donner une conclusion.

• Hémiaréolaire inférieure (sur la moitié inférieure de l’aréole)
• Sous le sein : au niveau du sillon sous mammaire.
• Sous les bras.

Il faut savoir que dans tous les cas, ces cicatrices sont très discrètes, mesurant 3 à 4 cm de long et très fines et peu perceptibles. Pourquoi sont-elles fines et peu visibles ? Tout d’abord car on ouvre la peau à ces endroits pour introduire la prothèse mammaire sans retirer de peau. Il n’y a donc aucune tension sur la cicatrice et celles-ci sont donc dans l’immense majorité des cas de belle qualité.

Nous allons passer en revue les avantages et les inconvénients de chacune de ces techniques en commençant par la voie sous mammaire qui fera l’objet de ce premier article.

Augmentation mammaire par voie Hémiaréolaire inférieure (sous le sein)

Avantages

• La cicatrice est placée au niveau du sillon sous mammaire et elle est donc cachée par ce sillon en position debout
  Pour introduire la prothèse mammaire , on passe en arrière de la glande mammaire sans la traverser, ce qui est moins agressif comme approche chirurgicale.
• Elle permet un placement parfait de l’implant mammaire.
• Elle permet également de réduire au mieux l’espace entre les deux seins en rapprochant idéalement les implants

Inconvénients

• En cas de problème de cicatrisation, en particulier chez les fumeuses, l’implant est juste sous la peau à ce niveau et la cicatrisation peut poser de grosses difficultés. Raison pour laquelle, je ne pratique pas cette voie d’abord chez la patiente fumeuse.
• Cette cicatrice peut être un peu plus visible en position allongée.

Voici un exemple pour illustrer ces propos.

Il s’agit d’une jeune patiente ayant eu des implants de 350ml posés en dual plan par voie sous mammaire. On voit que :

• l’espace entre les seins est réduit.
• L’implant mammaire est parfaitement posé en position idéale avec un résultat très naturel.
• La cicatrice est très discrète car dissimulée dans le sillon sous mammaire.

La suppression d’une bosse sans recul de la pointe du nez ne fait qu’accentuer ce défaut.

On a ici un exemple concret chez cette patiente qui présentait :

• une pointe du nez hyperprojetée
• Une bosse sur le nez
• une pointe également globuleuse
• Et enfin une déviation du nez sur la vue de face

La Rhinoplastie a eu pour effet :

• La correction de la déviation du nez
• La suppression de la bosse du nez
• L’affinement de la pointe du nez
• Et surtout la réduction de la projection de la pointe du nez.

Le mamelon est également protrus (poussé vers l’avant) ayant l’aspect d’une petite trompe. Ces seins sont donc sous-développés et nécessitent la mise en place de prothèses mammaires.

Voici un exemple spécifique d’une jeune fille ayant beaucoup souffert psychologiquement d’une poitrine inadaptée à sa silhouette.

En quoi consiste la technique du dual plan ?

La technique dite du Dual-plan permet de mettre l’implant mammaire derrière le muscle dans la partie haute et devant le muscle dans la partie basse. Cette notion est très importante car elle permet un excellent développement de la partie basse du sein. Ce qui est très intéressant dans le cas particulier du sein tubéreux.

Voici avec la technique utilisée, le résultat d’une augmentation mammaire sur sein tubéreux. Les prothèses mammaires utilisées sont rondes, de 335 ml et à profil haut en gel de silicone cohésif de dernière génération.

La lipoaspiration permet le déclic psychologique nécessaire à une perte de poids ultérieure lorsque les patientes sont en surpoids.

Quels sont les effets attendus d’une liposuccion et d’un régime alimentaire ?

Dans le cas présent cette patiente a suivi les conseils à la lettre. Une liposuccion de 3,5 litres sur le ventre, les hanches et la face interne des cuisses a été effectuée. La patiente a attendu plusieurs mois que son résultat soit acquis. Puis, elle a entrepris un régime ou elle a perdu 10kgs en plusieurs mois.

Elle est ensuite revenue me voir en consultation avec ce résultat.

En effet, ce produit pourrait perturber le bon dépistage radiologique du cancer du sein. Il s’agit d’un véritable enjeu de santé publique quand on connaît l’incidence actuelle croissante du cancer du sein.

Pourquoi l’augmentation mammaire par injection d’acide hyaluronique est interdite ?

« Les perturbations, à la fois sur la palpation et l’interprétation des examens d’imagerie, sont susceptibles d’engendrer un retard de dépistage ou de diagnostic des pathologies mammaires« , explique l’Afssaps, dans sa décision.

« Aucun événement indésirable grave n’a été mis en évidence au cours de ces trois dernières années d’utilisation, en France comme en Europe« , a cependant ajouté l’Afssaps.

Cependant, l’acide hyaluronique pourra encore être utilisé dans la reconstruction mammaire, suite à un cancer du sein (lorsque le sein aura été retiré) ou pour l’augmentation du volume des fesses ou des mollets.

Quelle type d’intervention choisir pour une augmentation mammaire ?

En conclusion, l’augmentation mammaire par prothèses mammaires reste à ce jour la seule technique de référence validée scientifiquement.

Lorsque la ptose mammaire est modérée, une simple cicatrice autour de l’aréole peut suffire à donner d’excellents résultats.

La peau excédentaire est retirée autour de l’aréole et suffit à remodeler et remonter la poitrine.

Cette technique se nomme round–block, terme anglosaxon aujourd’hui très connu en chirurgie esthétique.

Nous voyons ici un exemple parfaitement évocateur de cette technique.

Correction de la ptose mammaire avec une cicatrice minime limitée au pourtour de l’aréole (implants de 350ml)