L’augmentation mammaire

Le choix des prothèses doit se faire en accord entre la patiente et le chirurgien. Ce dernier doit conseiller au mieux la patiente sur les possibilités ainsi que l’adéquation entre sa morphologie et l’obtention d’un résultat le plus naturel possible. En pratique, lors de la consultation, le chirurgien dispose de prothèses mammaires d’essai que la patiente place dans un soutien-gorge spécialement choisi à cet effet. Cela va permettre à la patiente d’apprécier les différents volumes en accord avec sa silhouette. Ainsi et seulement de cette façon, la patiente n’est jamais déçue du volume obtenu après l’intervention. En France, la taille moyenne des implants lors d’une augmentation mammaire est de 350CC.

En 2024, ce problème ne se pose plus car aucun laboratoire ne commercialise d’implants en sérum physiologique. Du fait d’un risque très élevé de rupture (30% à 3 ans), ces implants préremplis de sérum physiologique n’étaient pratiquement plus posés par les chirurgiens.

Le lipofilling mammaire a beaucoup progressé en étant bien plus efficace dans son résultat. On peut l’envisager en augmentation mammaire exclusive ou en complément des prothèses lorsque la peau est fine ou quand onveut corriger un espace inter mammaire trop grand.

Une prothèse mammaire peut se fissurer en raison d’une usure de la paroi ou d’un défaut de fabrication de la prothèse. En ce qui concerne le gel de silicone, une fissure de la prothèse peut passer totalement inaperçue dans la mesure où la patiente ne se rend compte de rien car le gel de silicone n’est pas absorbé par l’organisme. D’où l’intérêt d’un dépistage précoce des fuites par un suivi clinique et radiologique rigoureux. Un des risques essentiels est l’apparition de ganglions siliconés dans l’aisselle qui peuvent être gênants, voir douloureux. Dans les cas les plus douloureux , un retrait chirurgical de ces ganglions peut être nécessaire.
Je me permets d’insister sur ce point précis car l’immense majorité des patientes ne suit pas ce protocole de surveillance pour des raisons diverses et variées (« mon médecin traitant m’a examiné et tout va bien » est la raison la plus souvent citée, financière probablement de crainte de payer une nouvelle consultation, etc…). Or cette surveillance est spécifique et doit être réalisée par des médecins spécialement qualifiés (idem pour la surveillance radiologique). Cela vous permet alors de profiter pleinement de vos implants sans aucune arrière-pensée et d’éviter les risques évolutifs liés à une rupture de l’implant par exemple. Ce risque est difficile à évaluer (obtenir des statistiques scientifiques fiables est compliqué). Le risque de rupture pour les prothèses en gel de silicone est évalué à 2% par an après la troisième année. Ce risque de rupture augmente de façon exponentielle après 10 ans.

La consistance du sein opéré est légèrement plus ferme qu’un sein normal en ce qui concerne le gel de silicone. Mais dans des proportions restant très naturelles. La prothèse mammaire se sent moins dans sa partie supérieure, c’est-à-dire au-dessus du mamelon, lorsqu’elle est placée derrière le muscle puisqu’il la recouvre. Raison pour laquelle la préférence de cette voie doit d’abord être observée chaque fois que cela est possible. On peut sentir par contre le bord de la prothèse dans la partie basse au niveau du sillon sous mammaire car à ce niveau, la prothèse n’est recouverte que par la peau. Il n’y a plus ni glande, ni muscle pectoral.

Que ce soit par voie axillaire ou sous aréolaire, la possibilité d’allaitement reste intacte. L’aréole et le système anatomique d’allaitement n’étant pas intéressé par la dissection chirurgicale. La grossesse et l’allaitement ne sont pas affectés par l’intervention par une augmentation mammaire. La grossesse ne pose aucun problème chez une patiente qui a des prothèses mammaires. Quant à l’allaitement on sait qu’au cours de l’intervention on ne sectionne pas les canaux de lactation qui amènent le lait au mamelon.

Les prothèses mammaires ne font « que remplir » le sein. Poser des implants sur des seins tombants ne corrige en rien la ptôse mammaire, mais le sein sera rempli, donnant l’illusion que la ptôse est moins importante. Il s’agit donc d’un effet « lifting » du sein. Les aréoles ne seront pas remontées mais c’est mettre en balance avec la chirurgie de la ptose mammaire (avec ou sans implants) qui donne des cicatrices au minimum tout autour des aréoles et parfois verticale, voire également horizontale (la classique d’ancre de marine) au maximum.

Ce n’est pas l’âge légal qui compte pour la possibilité de cette chirurgie des seins mais l’état de santé ainsi que la morphologie de la poitrine. La consultation préopératoire permettra de vous répondre quant à la faisabilité de cette chirurgie mammaire. Dans tous les cas, le risque de complications n’est pas plus grand et l’intervention n’est pas plus complexe avec l’âge. Dans mon expérience personnelle, ma doyenne en matière d’implants mammaires a 63 ans. J’espère que ce témoignage vous convaincra du bien fondé de mes propos. Il s’agit d’une patiente de 63 ans demandeuse d’implants mammaires pour accroître sa féminité après avoir eu à résoudre de gros problèmes personnels.

La seule alternative à l’augmentation mammaire reste le lipofilling qui consiste à transférer de la graisse soit du ventre, soit des cuisses ou soit des hanches à la poitrine. Le lipofilling avait des indications strictes et se devait d’être réalisé chez une femme de moins de 35 ans qui devait se soumettre après à un dépistage tout à fait régulier du cancer du sein pour la simple et bonne raison que l’on ne savait pas encore ce que va devenir la graisse en matière de dépistage ultérieur de cancer du sein. Actuellement ces restrictions sont levées et le lipofilling peut être réalisé chez toute patiente désireuse de le faire quel que soit son âge. Les injections d’Acide Hyaluronique (Macrolane) sont aujourd’hui interdites dans les seins pour un principe de précaution car dans ce cas, on est aujourd’hui incapable de dire si elles peuvent gêner ou non le dépistage du cancer du sein.