Rhinoplastie

Qu’est-ce qu’une rhinoplastie ?

La rhinoplastie est une intervention de chirurgie esthétique visant à modifier la taille et la forme du nez. Cette intervention permet de rétablir un équilibre harmonieux du visage. La chirurgie du nez représente 10,4% des interventions de chirurgie esthétique dans le monde.


Photo d'une rhinoplastie avant et après

Photo prise avant et après une intervention pour une rhinoplastie. Cette intervention, réalisée sous anesthésie générale, dure en moyenne entre une heure trente et deux heures, et permet de donner au nez la forme souhaitée.


Avant l’intervention

La première consultation en vue d’une rhinoplastie est primordiale. Elle permet de colliger vos attentes, de réaliser un morphing en consultation pour vous montrer le projet opératoire. Ce morphing est essentiel car il vous permettra de voir si le résultat peut être conforme à vos attentes. Dans le cas contraire, il est préférable de renoncer à votre projet. Mais si le projet vous plaît, vous pouvez aller plus loin dans la réflexion.

Le chirurgien va examiner votre nez, évaluer le travail à réaliser, voire si une gêne à la respiration existe ou non. Une fois tous ces éléments évalués, le morphing vous sera remis, un devis également ainsi qu’une feuille d’information expliquant les enjeux de la rhinoplastie ainsi que les complications possibles.

Je demande toujours aux patients de bien réfléchir avant de prendre leur décision en vue de l’intervention. Une deuxième consultation est toujours souhaitable. Dès lors et si la décision est prise, une date opératoire sera fixée en vue de l’intervention.

Pendant l’intervention

La durée d’hospitalisation est de 24 heures. Vous passerez une nuit en clinique après l’intervention qui se déroule dans l’immense majorité des cas sous anesthésie générale (dans de très rares cas, une anesthésie locale peut être utilisée pour de mini rhinoplastie concernant la pointe du nez). La durée de cette intervention est en moyenne de deux heures.

La première nuit est très inconfortable car vous aurez des mèches dans le nez et la respiration se fait alors par la bouche. Comme après une grosse rhinopharyngite quand on a les deux narines bouchées.

Mais cette intervention n’est pas douloureuse. Vous pouvez également avoir des bleus autour des yeux comme des « cocards ». Cela n’a aucune incidence et le gonflement disparaît en moins de 8 jours. Les mèches sont retirées en général le lendemain deux heures avant votre sortie. Le plâtre est, de nos jours constituée par une petite attelle en résine thermoformée très discrète et vous n’effrayerez personne à votre sortie.

Après l’intervention

Les suites de cette intervention sont très simples et très peu douloureuses. Vous aurez juste des gouttes d’eau et d’huile à instiller dans chacune de vos narines de façon alternative. Ce sont les seuls soins nécessaires. La respiration par le nez est souvent difficile les premières semaines, dû à l’œdème de la muqueuse nasale.

Il est primordial également de protéger la peau avec de l’écran total pendant un an autour des yeux pour éviter l’apparition de cernes dus aux produits de dégradation du sang qui s’accumule dans les gouttières orbitaires.

Au Huitième jour de la rhinoplastie, le plâtre sera retiré et vous aurez alors déjà un aperçu du résultat final. La bosse éventuelle aura disparue. Le nez va regonfler les jours suivant en particulier au niveau de la pointe et le résultat final est obtenu après un an. Une visite s’impose à 2 mois, 6 mois puis un an. C’est le temps nécessaire au résultat pour être jugé définitif.

Quel est le principe d’une rhinoplastie ?

Le nez est représenté par une base faite de cartilages et d’os, et recouvert d’une peau qui se moule sur cette base. C’est ce qui donne la forme du nez. Il faut savoir qu’une rhinoplastie ne joue que sur la base (faite d’os et de cartilages) et que la peau n’est pas concernée par l’intervention.

Le chirurgien, tout en tenant compte des spécificités masculines ou féminines, remodèle alors les os et les cartilages de façon à donner la forme souhaitée au nez et c’est la peau qui va se mouler dessus et donner la forme définitive. Cette rétraction de la peau du nez est longue, ce qui explique que le résultat final n’est obtenu qu’après 6 mois à un an.

Photo d'une rhinoplastie avant et après chez une patiente de 23 ans par voie internePhoto avant après d’une chirurgie du nez par voie interne chez une patiente de 23 ans

Questions et réponses sur la rhinoplastie

Quelle est la durée de l’hospitalisation pour une rhinoplastie ?

Elle est de 24 heures en moyenne. Le ou la patiente est hospitalisé à jeun le jour de l’intervention et sort le lendemain avec un plâtre.

Quand le résultat d’une rhinoplastie est-il définitif ?

Après une rhinoplastie, on a une petite attelle plâtrée en résine assez discrète. On peut avoir également des ecchymoses autour des yeux qui vont diminuer de façon considérable après huit jours. A huit jours, on retire le plâtre et on peut reprendre une activité sociale tout à fait normale, c’est-à-dire faire ces courses ou aller travailler. Il peut persister quelques minimes ecchymoses mais qui seront facilement camoufler par un maquillage courant

Le résultat d’une rhinoplastie se juge à un an. Il va y avoir beaucoup de changement entre le jour de l’intervention et la fin de la première année. Le nez est encore très gonflé au retrait du plâtre à une semaine de l’intervention. A deux mois, le nez n’a pas encore atteint sa finesse définitive. Ce n’est véritablement qu‘un an après l’intervention que le résultat peut être apprécié et analysé définitivement. Après cette première année, même si le résultat peut encore évoluer on considère qu’il est acquis.

La rhinoplastie est-elle une opération douloureuse ?

Cette intervention est la plus indolore des opérations de chirurgie esthétique. Classiquement la rhinoplastie n’est pas douloureuse. Elle est gênante la première nuit à cause des mèches qui sont installées dans le nez (les mèches sont retirées le lendemain de l’intervention) et inconfortable en raison du port du plâtre et de la gêne respiratoire momentanée.

Est-ce que les cicatrices sont visibles ?

La rhinoplastie par voie externe permet par une toute petite cicatrice située sur la partie de peau entre les narines un abord chirurgical direct du nez avec comme bénéfice, une chirurgie beaucoup plus sûre et plus efficace. On peut dire que la voie externe lors d’une rhinoplastie permet l’obtention d’un excellent résultat, très naturel avec un taux de retouche chirurgicale quasiment nul.

Rhinoplastie par voie externe et cicatrices presque invisiblesPhotographie montrant la cicatrice vue sur le dessous du nez. Cette cicatrice est quasi invisible.

Comment corriger une pointe de nez trop longue (hyperprojetée) ?

La chirurgie du nez nécessite souvent un fort recul de la pointe du nez. C’est le cas des nez avec une pointe longue ou hyperprojetée. Ces rhinoplasties sont difficiles et nécessitent en chirurgie esthétique une bonne expérience du chirurgien esthétique pour obtenir un bon résultat. La suppression d’une bosse sans recul de la pointe du nez ne fait qu’accentuer ce défaut.

On a ici un exemple concret chez cette patiente qui présentait une pointe du nez hyperprojetée, une bosse sur le nez, une pointe également globuleuse et enfin une déviation du nez sur la vue de face. La Rhinoplastie a eu pour effet de corriger la déviation du nez, supprimer la bosse, affiner la pointe et surtout réduire la projection de la pointe du nez.

Photo avant après rhinoplastie correction pointe de nez projetée

Quelles sont les spécificités d’une rhinoplastie chez l’homme ?

les spécificités de la rhinoplastie chez l’homme

La rhinoplastie est l’une des interventions les plus demandées chez l’homme où l’on est passé de 10 à 25% des demandes globales. L’homme a une approche de la rhinoplastie toujours très « pratique » et aime comprendre les gestes techniques que le chirurgien va réaliser.

Cette intervention dans le cadre d’un homme se caractérise par l’absolue nécessité de ne pas faire un nez trop petit ou « féminin » (sauf demande expresse), la prise en compte que l’homme a une peau « épaisse », ce qui rend plus difficile l’obtention d’un nez avec une forte définition et le souhait d’une reprise rapide des activités notamment professionnelles sans que cela se remarque, ce qui est possible après une dizaine de jours.

Peut-on prévoir le résultat d’une rhinoplastie ?

Il n’y a pas de « ratés » dans cette intervention mais des patients qui peuvent être déçus par le résultat obtenu par leur chirurgien esthétique. Le résultat d’une rhinoplastie doit être prédictif. Au cours de la première consultation, grâce à un logiciel spécialisé, une simulation par information est réalisée, c’est-à-dire que l’on réalise une photo de la patiente de face et de profil afin que le ou la patiente puissent savoir exactement ce que sera le résultat de leur intervention.

Il est essentiel que la patiente soit séduite par le résultat du morphing avant de s’engager dans cette intervention. Si le résultat du morphing, qui est une aide à la prise de décision de cette intervention, ne séduit pas il est inutile d’aller plus loin dans le projet de rhinoplastie. En effet, dans le cas contraire la déception et la frustration peuvent être importante. Si le patient est prévenu de ce que sera son résultat et s’il a accepté de se faire opérer, il n’y a alors aucune raison qu’il soit déçu.

Combien coûte une rhinoplastie ?

Une rhinoplastie complète coûte 3500 euros. Il faut compter 2 300 euros pour la pointe du nez. Ce tarif inclus les honoraires du chirurgien et de l’anesthésiste, les frais de bloc opératoire et d’hospitalisation, et le suivi pendant un an.

Docteur Thierry KTORZA

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Publié le 18/02/2016

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