La rhinoplastie représente 10% des interventions de chirurgie esthétique dans le monde. Elle vise à modifier la taille et la forme du nez dans un but esthétique et fonctionnel. Cette intervention chirurgicale permet alors de rétablir un équilibre harmonieux du visage.
Qu’est-ce qu’une rhinoplastie ?
La rhinoplastie est une intervention chirurgicale qui permet de corriger les défauts esthétiques et fonctionnels du nez. Le hasard génétique nous attribue parfois une anatomie particulière, comme une bosse sur le nez, un nez en forme aquilin ou avec des ailes trop proéminentes. Ou nous pouvons avoir une déviation de la cloison nasale qui rend la respiration plus difficile Cette déviation peut être de naissance ou être la conséquence d’un accident. En corrigeant les défauts esthétiques et fonctionnels du nez, la rhinoplastie permet au patient de retrouver une meilleure qualité de vie.
La rhinoplastie esthétique est l’intervention qui a fait les plus gros progrès de la chirurgie esthétique ces dix dernières années avec des résultats aujourd’hui stables, et fidèles aux attentes.
Docteur Thierry Ktorza
Chirurgien Esthétique, Paris
Indications : pourquoi et quand faire une rhinoplastie ?
Il existe des circonstances où une rhinoplastie est contre-indiquée : Des problèmes de santé non maîtrisés (hypertension artérielle non traitée ou diabète déséquilibré) ou méconnus comme dans le cas des troubles de la coagulation (qui pourrait entraîner une hémorragie), des pathologies inflammatoires chroniques du cartilage ou de l’os ou encore les cas de VIH très avancés.
Si l’examen préopératoire permet de donner le feu vert à la rhinoplastie, celle-ci sera effectuée. Il faut alors choisir le bon moment. Lorsque vous vous êtes décidé à sauter le pas, préférez une période de l’année où vous serez très disponible. De nombreuses personnes ont ainsi recours à cette chirurgie durant leurs vacances.
Les techniques ont considérablement évolué au cours des dernières années. La simulation 3D et le morphing permettent au chirurgien et au patient de prévisualiser le résultat final. Il est alors possible d’ajuster les zones à retoucher pour obtenir un résultat naturel et harmonieux. La simulation informatique via des logiciels est une aide précieuse à la prise de décision pour vous montrer, photo à l’appui, ce que devrait être le résultat final mais le chirurgien garde une place précieuse en étant clair et ne pas vous « illusionner » sur un résultat impossible à atteindre. Le résultat ne peut jamais être garanti compte tenu des aléas de cicatrisation, mais il doit être conforme à vos attentes.
Comment se déroule une rhinoplastie ?
Avant l’opération
La première consultation avant l’intervention consiste en un échange entre le patient et le chirurgien. C’est le moment d’exposer les raisons qui motivent le choix d’une intervention et de voir si l’acte est possible. Il arrive dans de rares cas que les patients soient réfractaires à toute idée de chirurgie. Il est alors possible de les orienter vers des techniques de rhinoplastie médicale avec injection d’acide hyaluronique qui peuvent parfois donner d’excellents résultats dans des indications bien précises.
Si la consultation préalable est concluante, le chirurgien vous proposera une simulation réalisée à partir de vos photos prises au cabinet. Après avoir pris des clichés de face, de profil et de trois quart, il les traitera sur un logiciel de prévisualisation pour afficher les résultats attendus. Grâce à la technologie du morphing, il est possible de voir la différence avant et après l’intervention. Le résultat attendu détermine les zones d’intervention au niveau de l’appendice nasal.
À noter que le chirurgien est en mesure de refuser une intervention si celle-ci est jugée trop fantaisiste, irréaliste ou trop perfectionniste. L’objectif est en effet d’aboutir à un résultat naturel, en parfaite harmonie avec le reste du visage. La prise de décision finale se fait généralement lors d’un deuxième rendez-vous pré-opératoire. Vous aurez également un devis précis de la rhinoplastie.
Pendant l’opération
Cette intervention commence par un jeûne d’au moins 6 heures. En salle d’opération, plusieurs étapes se succèdent pour remodeler le nez conformément aux attentes.
- La première étape est l’anesthésie. Si l’intervention est minime, l’opération peut se dérouler sous anesthésie locale. Mais en règle générale, une rhinoplastie est programmée sous anesthésie générale.
- La deuxième étape consiste à faire des incisions qui permettent d’accéder aux structures à remodeler. Elles se font à l’intérieur de la cavité nasale ou à l’extérieur au niveau de la columelle (petite zone de peau située entre les narines) afin de les rendre quasi invisibles.
- Le remodelage proprement dit consiste à raboter les bosses, à affiner la pointe et lui donner de la définition mais également à redresser les déviations quand c’est nécessaire.
- L’intervention se conclut par la suture des incisions avec des fils résorbables, la pose de l’attelle de soutien et parfois par la mise en place des mèches.
Après l’opération
La rhinoplastie est rarement une intervention en ambulatoire. En clair, vous passerez 24 heures à la clinique après l’opération. La première nuit est très inconfortable, car les mèches dans le nez vont vous gêner. La respiration se faisant alors par la bouche. On pourrait comparer la gêne à une grosse rhinopharyngite. Vous pourrez également avoir des bleus autour des yeux. Cela n’a aucune incidence et le gonflement disparaît en moins de 8 jours. Pour consolider les résultats, vous pourrez être amené à porter une attelle durant 8 à 10 jours. Leur structure est aujourd’hui bien plus fine que les plâtres d’antan. Les mèches sont retirées en général le lendemain, lors de la consultation qui précède votre sortie.
Lors de la première semaine, il est judicieux de dormir avec la tête légèrement surélevée. Si possible, prenez un congé pour laisser au corps le temps de se ressourcer. Si vous êtes enrhumé et que vous avez besoin de vous moucher, il faut le faire avec du sérum physiologique. Dans la salle de bain, pulvériser le liquide sans toucher les rebords du nez. Choisissez un sérum à usage unique pour éviter tout risque d’infection.
La natation, le sauna et le hammam sont à proscrire durant les 2 mois qui suivent l’opération, tout comme les sports de contact. Pour les disciplines sportives à faible impact, vous pourrez vous y remettre après 2 à 3 semaines. Dans tous les cas, l’alcool et le tabac sont interdits jusqu’à la cicatrisation totale.
Les résultats d’une rhinoplastie
Le résultat d’une rhinoplastie se juge à un an. Il va y avoir beaucoup de changement entre le jour de l’intervention et la fin de la première année.
- A une semaine de l’intervention, le nez est encore très gonflé au retrait du plâtre à une semaine de l’intervention.
- A deux mois, le nez n’a pas encore atteint sa finesse définitive.
- Ce n’est véritablement qu‘un an après l’intervention que le résultat peut être apprécié et analysé définitivement.
Une évaluation est réalisée à une semaine, deux mois, 6 mois et un an après la rhinoplastie afin de valider les résultats. Après cette première année, même si le résultat peut encore évoluer on considère qu’il est acquis. Dans de très rares cas, des retouches minimes sous anesthésie locale ou générale sont nécessaires, par exemple si la pointe du nez est asymétrique ou en cas de bosse résiduelle.
La durée d’une rhinoplastie
La durée d’une opération de rhinoplastie varie de 30 minutes à 2 heures trente en fonction de l’importance de l’intervention. La durée d’hospitalisation est en général de 24 heures. Le plus souvent, vous passerez une nuit en clinique après l’intervention.
Le prix d’une rhinoplastie
Une rhinoplastie coûte entre 5500 à 8500 euros TTC selon son importance. Ce montant peut être minoré en cas de rhinoplastie de pointe ou concernant une petite partie du nez. Ce tarif inclut les honoraires du chirurgien et de l’anesthésiste, les frais de bloc opératoire et d’hospitalisation ainsi que le suivi pendant un an. Cette intervention peut être prise en charge par la sécurité sociale si elle corrige un problème anatomique qui affecte la santé du patient. Dans ce cas, il existe un dépassement d’honoraires qui varie de 3500 à 6000 € selon l’importance et la complexité de l’intervention. Ce dépassement peut être pris en charge partiellement par votre mutuelle selon votre contrat.
| Interventions | Tarifs chirurgie Esthétique (TTC) | Tarifs chirurgie réparatrice |
|---|---|---|
| Rhinoplastie | 5500-8500 € | 3500-6000 € |
Les réponses à vos questions sur la rhinoplastie
Comment corriger une pointe de nez trop longue (hyper projetée) ?
La chirurgie du nez nécessite souvent un fort recul de la pointe du nez. C’est le cas des nez avec une pointe longue ou hyper projetée. Ces rhinoplasties sont difficiles et nécessitent une bonne expérience du chirurgien pour obtenir un bon résultat. La suppression d’une bosse sans recul de la pointe du nez ne fait qu’accentuer ce défaut.
Peut-on prévoir le résultat d’une rhinoplastie ?
Le résultat d’une rhinoplastie doit être prédictif. Au cours de la première consultation, on réalise une simulation du résultat par morphing à partir d’une photo de la patiente de face, de profil et de trois-quarts. Si le résultat du morphing, qui est une aide à la prise de décision, ne séduit pas, il est inutile d’aller plus loin afin d’éviter la déception et la frustration.
La rhinoplastie est-elle une opération douloureuse ?
Cette intervention est la plus indolore des opérations de chirurgie esthétique. Une rhinoplastie n’est pas douloureuse. Cependant, elle est gênante la première nuit à cause des mèches qui sont installées dans le nez (les mèches sont retirées le lendemain de l’intervention) et inconfortable en raison du port du plâtre et de la gêne respiratoire momentanée.
Est-ce que les cicatrices sont visibles ?
La rhinoplastie par voie externe permet, par une toute petite cicatrice (presque invisible) située sur la partie de peau entre les narines, un abord chirurgical direct du nez avec comme bénéfice l’obtention d’un excellent résultat, très naturel avec un taux de retouche chirurgicale très faible.
Le nez reste-t-il gonflé longtemps après l’intervention ?
L’œdème post opératoire est présent surtout les premiers jours autour du nez (au niveau de la zone orbitaire et de la racine du nez). Au huitième jour, ces gonflements auront quasiment disparu et vous pourrez retrouver une vie sociale normale. Après le retrait du plâtre, le nez va gonfler légèrement en particulier au niveau de la pointe. Le résultat final ne sera obtenu qu’après 6 mois à un an, temps nécessaire à l’œdème pour disparaître complètement. Masser son nez de la pointe du nez vers les yeux avec une crème hydratante est souvent nécessaire
Faut-il choisir un chirurgien ORL ou un chirurgien esthétique ?
Cette question mérite d’être débattue. Le chirurgien ORL connaît bien la chirurgie du nez, mais il traite surtout les problèmes respiratoires du nez. Rares sont les chirurgiens ORL spécialistes de l’esthétique du nez. Les chirurgiens plasticiens sont par contre tout à fait spécialisés dans l’esthétique du nez. Vous pouvez vérifier les compétences d’un chirurgien sur le site du conseil de l’ordre des médecins.
Quel âge pour se refaire le nez ?
Il est possible de faire une rhinoplastie dès l’âge de 15 ans pour les filles et 16 ans pour les garçons. Cependant, il est conseillé d’attendre la fin de la croissance pour réaliser une opération, vers 17 ou 18 ans. La moyenne d’âge des patients pour une telle intervention varie entre 15 et 30 ans. À partir de 40 ans, il ne s’agit plus seulement de surmonter un complexe. L’effet rajeunissant de cette intervention compte parmi les résultats escomptés.
Quels sont les risques d’une rhinoplastie ?
La rhinoplastie n’est pas une intervention comportant de nombreux risques. Le risque essentiel et immédiat post opératoire est celui d’un saignement du nez pouvant nécessiter la remise en place de mèches dans les narines ou d’un pansement. Les risques infectieux sont quasi nuls sauf dans le cas de rhinoplastie secondaires ou tertiaires avec mise en place de greffons cartilagineux. Il existe aussi des risques à plus long terme après le retrait du plâtre comme des problèmes respiratoires (respirer moins bien après la rhinoplastie qu’avant. Ces problèmes respiratoires peuvent avoir été méconnus avant l’intervention. D’où l’intérêt d’un bon bilan ORL ou d’un scanner en préopératoire) ou une anosmie (e plus avoir d’odorat. Ce risque est exceptionnel mais peut survenir. Il est le plus souvent résolutif spontanément après quelques mois). Enfin, on peut considérer que le risque essentiel de la rhinoplastie est l’insatisfaction post opératoire. Ce qui renforce le fait qu’une bonne compréhension et qu’une bonne consultation sont essentielles avant d’envisager cette intervention.
A propos du Dr Thierry Ktorza
Le Docteur Thierry Ktorza, chirurgien plasticien à Paris, fait partie des 700 chirurgiens qualifiés en chirurgie plastique, reconstructrice et esthétique par le conseil de l’ordre des médecins. Vous envisagez une intervention de chirurgie esthétique et vous vous posez des questions ? Le Docteur Ktorza répond à vos questions sous 24 heures par email ou par téléphone au 01 44 05 13 15. Il vous accueille également dans son cabinet au 25 rue Raynouard 75116 Paris (dans le 16ème arrondissement près de la rue de Passy).
Contenu rédigé par le Dr Thierry Ktorza – Dernière mis à jour le 5 août 2024