Réduction mammaire

Réduction mammaire

Il s’agit d’une intervention visant à réduire le volume de la poitrine en retirant la peau et la glande mammaire correspondante.

Avant une réduction mammaire

Lors de la consultation initiale, l’examen clinique prendra en compte l’importance de l’intervention mais également l’état de santé général de la patiente. Le chirurgien évaluera la quantité de glande à réduire et verra si une prise en charge est éventuellement envisageable si le volume de sein retiré est supérieur à 300 grammes (ce qui représente en général la perte d’au moins deux bonnets).

Les risques liés à l’intervention seront clairement expliqués et des photos en haute résolution de l’aspect des cicatrices sera montré. Il est important de voir également l’aspect des cicatrices à 3 mois, 6 mois , un an et deux ans pour voir l’aspect final des cicatrices qui s’estompent beaucoup après un an.

Un devis explicatif, une fiche d’information sur l’intervention ainsi qu’une demande de consentement vous seront donnés à l’issue de la consultation et vous permettront de réfléchir tranquillement et sereinement à l’intervention. En cas de décision de vous faire opérer après un délai obligatoire et médicolégal d’au moins 15 jours, il vous faudra voir un anesthésiste pour une visite pré-opératoire là encore obligatoire, et faire également un bilan sanguin et une mammographie avant l’intervention.

Une seconde consultation n’est pas obligatoire mais fortement conseillée avant l’intervention pour vous permettre de poser toutes les questions que vous n’avez peut-être posées lors de la première consultation. Cela vous permet également de vous mettre plus en confiance avec le chirurgien et cela permet également à celui-ci de faire le point sur l’intervention avant la pratique de celle-ci. Là, vous serez fin prête pour l’intervention.

Pendant une réduction mammaire

L’entrée se fait la veille ou le matin même de l’intervention. L’acceptation du devis et la signature du consentement éclairé seront faits à l’entrée. Le chirurgien viendra vous voir, prendre des photos préopératoires, et réaliser ses dessins préétablis pour la réalisation de l’intervention.

Les bas de contention seront mis dans la chambre avant de descendre au bloc opératoire. L’intervention dure en moyenne deux à trois heures selon l’importance de l’hypertrophie mammaire. La glande mammaire qui sera retirée sera pesée pour des questions de symétrisation des seins et pour pouvoir justifier d’une éventuelle prise en charge auprès de la sécurité sociale. Le tissu sera également examiné par les anatomopathologistes pour éliminer toute lésion du sein.

Lorsque l’intervention est terminée, vous passerez une période de temps environ équivalente en salle de réveil, puis vous serez ramenée dans votre chambre. La durée d’hospitalisation est en général de 24 à 48 heures. Le lendemain ou le surlendemain, les pansements seront retirés, le premier pansement sera réalisé et on vous mettra le soutien-gorge spécial de contention.

Après une réduction mammaire

Une période de convalescence d’une à deux semaines est en général conseillée. Cette intervention n’est pas très douloureuse et les médicaments prescrits en post opératoire permettent de la limiter très efficacement. Du fait de la longueur des cicatrices, il est préférable dans tous les cas de faire appel à une infirmière diplômée d’état pour faire les soins de cicatrice au moins dans les premiers jours.

Un traitement anticoagulant préventif pour limiter le risque de phlébite sera également observé pendant 10 à 12 jours. Il est à noter que du fait de la longueur des cicatrices, il est fréquent de voir parfois de petites désunions dûes à l’intolérance au fil de suture. Cela n’a rien de grave et rentre dans l’ordre en quelques jours.

Le résultat pourra être apprécié après deux à trois mois environ, temps nécessaire aux œdèmes pour se résorber totalement. Le soutien-gorge de contention devra être porté jour et nuit sur une période d’un mois. Il est à noter que dans la plupart des cas , les douleurs dorsales disparaissent totalement dès le lendemain de l’intervention.

Des troubles de la sensibilité peuvent persister chez celles qui avaient la chance d’avoir encore de la sensibilité et l’allaitement ne sera plus possible dans l’immense majorité des cas. Tout en sachant que cette intervention s’adresse le plus souvent à des patientes qui ne souhaitent plus d’enfants.

Quel est le prix d’une réduction mammaire ?

Le coût d’une réduction mammaire est de 2900 à 4500 euros selon l’intervention. Ce tarif inclus les honoraires du chirurgien et de l’anesthésiste, les frais de bloc opératoire et d’hospitalisation, et le suivi pendant un an.

cette intervention est prise en charge par la sécurité sociale si le volume glandulaire réduit est supérieur à 300 grammes par sein, soit la réduction de deux tailles de bonnet pour simplifier les choses. Dans ce cas et seulement dans ce cas, une prise en charge est actuellement accordée par la sécurité sociale sans aucune demande d’entente préalable.

Photo avant après une réduction mammaire par le Docteur ktorza

Photo avant et après une réduction mammaire

Patiente venue consulter pour une demande de correction de sa poitrine suite à d’importantes douleurs dorsales. L’intervention a été prise en charge par la sécurité sociale du fait du volume de réduction supérieur à 300 grammes par sein.

Consultez d'autres photos avant et après une réduction mammaire.

Les réponses à vos questions sur la réduction mammaire

Quelles sont les patientes concernées par une réduction mammaire ?

Cette intervention s’adresse aux patientes présentant une hypertrophie mammaire. Ce terme scientifique décrit la présence d’un volume mammaire trop important (responsable le plus souvent de douleurs dorsales) à l’origine d’une ptose mammaire le plus souvent associée (la ptose mammaire est le nom scientifique décrivant les seins qui tombent).

Outre le problème fonctionnel lié aux douleurs dorsales très invalidantes dans la vie quotidienne, se greffe le problème de l’estime de soi lié à une poitrine souvent très tombante et peu représentative de la féminité.

Quelle type d’anesthésie pour cette intervention ?

Cette intervention est toujours réalisée sous anesthésie générale. Aucun autre mode d’anesthésie n’est souhaitable.

Combien de temps dure la chirurgie de réduction mammaire ?

Elle est en moyenne de deux heures à trois heures selon les cas.

Peut-on corriger le diamètre des aréoles ?

C’est tout à fait possible dans les cas où les aréoles ont un diamètre important. Celui ci est alors adapté au volume final des seins. Le diamètre des futures aréoles ne doit jamais être inférieur à 4,5 cm.

Peut-on choisir la taille des futurs seins ?

Oui, car le chirurgien adapte selon les besoins la quantité de glande mammaire à retirer.

La réduction mammaire est-elle douloureuse ?

Cette intervention n’est classiquement pas douloureuse. Il peut y avoir des tensions au niveau des cicatrices mais pas de véritables douleurs.

La sensibilité des seins est-elle modifiée après l’intervention ?

C’est une possibilité dans la mesure ou la dissection chirurgicale concerne l’aréole et le mamelon qui sont les zones les plus sensibles du sein. De nombreuses terminaisons nerveuses sont alors sectionnées à ce niveau amoindrissant la sensibilité. Une amélioration au fil du temps est fréquente mais rarement complète.

L’allaitement est il possible après l’intervention ?

Le plus souvent, l’allaitement est compromis après l’intervention car le fait de remonter l’aréole impose de sectionner les canaux qui acheminent le lait . Il est cependant fortement conseillé d’attendre au minimum un an avant d’entreprendre une nouvelle grossesse pour que le résultat obtenu par l’intervention soit parfaitement stabilisé.

Doit-on faire une mammographie avant l’intervention de correction d’hypertrophie?

C’est fortement conseillé, en particulier après l’âge de 30 ans. Cela a deux intérêts :

  • Dépister une éventuelle tumeur qui pourrait être retirée lors de l’intervention de réduction mammaire
  • Avoir des clichés de référence en vue des prochaines mammmographies qui suivront l’intervention

Est-ce que les cicatrices seront visibles ?

Il existe aujourd’hui 3 types de cicatrice possible pour une chirurgie de réduction mammaire:

  • La cicatrice péri aréolaire : Il s’agit d’une cicatrice qui circonscrit l’aréole dans sa totalité.
  • La cicatrice verticale : Elle associe la cicatrice périaréolaire à une cicatrice verticale qui descend jusqu’au sillon
    mammaire.
  • La cicatrice en ancre de marine : Elle associe la cicatrice périaréolaire et verticale à une cicatrice horizontale cachée au niveau du sillon mammaire.

Il faut savoir que plus le sein est gros et plus la correction nécessite des cicatrices importantes sous peine de très mauvais résultats. Il ne faut en aucun cas privilégier la longueur des cicatrices aux dépens de ce que sera la forme finale. La cicatrice périaréolaire n’est destinée qu’aux très petites hypertrophies mammaires. La cicatrice verticale est destinée aux hypertrophies moyennes. La cicatrice en ancre de marine est destinée aux hypertrophies mammaires importantes. Plus que jamais, dans ce cas, l’avis de votre chirurgien est important car il saura vous proposer la meilleure solution pour une forme finale satisfaisante.

Selon le mode d’évolution classique, les cicatrices sont fines au début pendant 15 jours environ. Puis, elles ont tendance à se raffermir, changer de couleur (rouge puis rosée). A partir du 2ème mois, elles vont s’affiner et pâlir progressivement pour devenir blanches après 6 mois à un an. Mais il faut garder à l’esprit que les cicatrices ne sont jamais invisibles. Et que certaines femmes cicatrisent mieux que d’autres… Les cicatrices les plus « visibles » sont la périaréolaire et la verticale car la tension est maximale à ce niveau. La cicatrice horizontale de l’ancre de marine est plus fine en général car la tension est peu importante à ce niveau.

Photo avant et après une réduction mammaire avec évolution des cicatrices à deux mois, 9 mois et un an

Evolution des cicatrices de réduction mammaire à deux mois, 9 mois et un an

Ces quatre photos montrent l’évolution des cicatrices d’une réduction mammaire sur un an. La photo en haut et à gauche montre l’hypertrophie mammaire de moyenne importance. En haut et à droite, l’aspect des cicatrices à deux mois montre des cicatrices rouges et épaisses, franchement très visibles. A ce stade , il faut rassurer les patientes car c’est tout à fait normal. En bas et à droite, les cicatrices ont commencé à s’estomper mais restent de façon hétérogène encore un peu rosées. Enfin, à un an, on voit que les cicatrices se sont stabilisées et étant très blanches. Elles se confondent avec la couleur de la peau pour devenir très discrètes.

Une question ? Le Docteur Ktorza vous répond dans les 24 heures !




Vos derniers commentaires

  • Nowak

    16 janvier 2018

    Bonjour j’ai 27 ans, je suis maman de deux enfants mes grossesses m’ont fortement abîmé la poitrine je met un 95E et j’ai forcément une ptose c’est pour ces deux raisons que je souhaite faire une réduction mammaire.
    J’ai encore 5kg à perdre dois je attendre pour me faire opérer ou est ce que 5 kg n’ altéreront en rien la forme de la poitrine

    • Docteur Thierry Ktorza

      Docteur Thierry Ktorza

      1 février 2018

      Bonjour
      Il est préférable d’avoir un poids le plus stable possible pour envisager la cure de ptose car toute variation de poids ultérieure peut dégrader le résultat. La teneur en graisse de votre sein va jouer également et j’aurais donc besoin de vous examiner pour vous informer.

  • Florence

    18 décembre 2017

    Bonjour,
    Je fais un 110E ou F selon les marques. J’ai 50 ans. J’envisage une réduction mammaire, je travaille debout, j’ai des problèmes de dos et j’ai du reflux depuis quelques années qui me donne des crises de toux quotidiennes (3-4 fois par jour). Soulever ma poitrine me permet de les adoucir.
    Je fais 168cm et pèse 80kg.
    Je pense que l’intervention sera prise en charge.
    Pensez vous que mes crises de toux vont diminuer aussi et faut il impérativement perdre du poids avant?

    Merci pour votre avis
    Cordialement

    • Docteur Thierry Ktorza

      Docteur Thierry Ktorza

      1 février 2018

      Bonjour , il est impossible de vous dire si la réduction mammaire atténuera ou supprimera vos quintes de toux. Je pense qu’un avis avec un pneumologue serait souhaitable pour connaître la raison de ces quintes de toux.

  • Kernou

    17 décembre 2017

    Bonsoir
    j’ai 18 ans je fais 1m 60 et je fais du 95c voir 100 j’ai des maux de dos qui me posent problème depuis des années Ma poitrine est très tombante. Pensez vous qu’une réduction mammaire chirurgicale serait nécessaire? si oui? pourrais je demander de faire du B ? Cela est pris en charge par la cmu selon mon cas ?

    • Docteur Thierry Ktorza

      Docteur Thierry Ktorza

      1 février 2018

      Bonjour
      Pour vous répondre , j’aurais besoin de vous examiner car la prise en charge dépend du volume de sein qu’il est possible de retirer.

  • Jill

    12 décembre 2017

    Bonjour
    Je porte du 95 C et je mesure 1m63, pensez-vous qu’une intervention de réduction mammaire pourrait être accordée et prise en charge, mes seins me pèsent, j’ai subi une hystérectomie + cancer de l’utérus et ma maman a eu un cancer du sein
    Merci pour votre avis

    • Docteur Thierry Ktorza

      Docteur Thierry Ktorza

      1 février 2018

      Bonjour Jill,
      Une prise en charge n’est pas envisageable avec ce volume de poitrine malheureusement . Seules les fortes réductions mammaires supérieures à 300 grammes par sein sont prises en charge par la sécurité sociale.
      Une intervention reste possible mais vous devrez la financer sans l’aide de la sécurité sociale ou des mutuelles.

  • Lila

    2 décembre 2017

    Bonjour, j’ai 47 ans, je mesure 1,53 pour 68kg, je fais un 100E. J’ai des douleurs au dos constantes depuis près de 19 ans, c’est à dire depuis ma 1ere grossesse. J’ai eu 3 césariennes et une hysterectomie en 2016, depuis mon ventre tombe mais ne recouvre pas entièrement mon pubis, il le recouvre que très légèrement. Ma question est, est-il possible que la sécurité sociale prenne en charge une ou les 2 interventions, et si elle ne prend que les seins par exemple, le ventre ne paraîtra t il pas plus gros?
    Merci par avance pour vos réponses docteur.

    • Docteur Thierry Ktorza

      Docteur Thierry Ktorza

      1 février 2018

      Bonjour Lila

      Dans votre cas de figure, une prise en charge est à mon avis plus envisageable sous réserve de vous avoir examinée pour la poitrine que pour le ventre. Pour vous le confirmer , j’aurais besoin de vous examiner.
      Le ventre ne parait pas plus gros après une réduction mammaire.

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