Augmentation mammaire

L’existence de lymphome à grandes cellules en relation avec la présence d’implants à paroi texturée a été prouvée dans un nombre infime de cas. Ce qui a poussé les autorités de santé à retirer du marché tous les implants mammaires texturés. On peut donc dire qu’aujourd’hui ce risque est totalement écarté du fait de la nouvelle pratique sanitaire

Le choix des prothèses doit se faire en accord entre la patiente et le chirurgien. Ce dernier doit conseiller au mieux la patiente sur les possibilités ainsi que l’adéquation entre sa morphologie et l’obtention d’un résultat le plus naturel possible. En pratique, lors de la consultation, le chirurgien dispose de prothèses mammaires d’essai que la patiente place dans un soutien gorge spécialement choisi à cet effet. Cela va permettre à la patiente d’apprécier les différents volumes en accord avec sa silhouette. Ainsi et seulement de cette façon, la patiente n’est jamais déçue du volume obtenu après l’intervention. En France, la taille moyenne des implants lors d’une augmentation mammaire est de 350CC.

De nombreuses patientes craignent l’anesthésie générale. Il n’est pas possible aujourd’hui de l’éviter. La généralisation de la pratique du Dual Plan qui passe sous le muscle pectoral et qui donne un résultat très naturel empêche la pratique d’une anesthésie locale dans de bonnes conditions car c’est trop douloureux. L’anesthésie générale n’empêche pas d’envisager une sortie de la clinique le soir même.

Une des nouveautés en chirurgie esthétique est l’autorisation ministérielle des prothèses mammaires en gel de silicone depuis le début de l’année 2001. A ce jour, aucune étude scientifique sérieuse n’a pu mettre en évidence une responsabilité quelconque du silicone dans la survenue d’une maladie auto-immune. Le grand avantage des prothèses mammaires en gel de silicone est une sensation beaucoup plus naturelle des seins au toucher. En contrepartie, elles nécessitent un suivi clinique et radiologique rigoureux dans la mesure où une fuite de silicone n’est décelable que par ces examens radiographiques. A ce jour, 99% des implants mammaires posés sont en gel de silicone. De plus et à l’heure actuelle aucun laboratoire ne commercialise d’implants en sérum physiologique eu 2021

La voie sous aréolaire : Il s’agit d’une courte cicatrice à la lisière de l’aréole sur l'hémi circonférence inférieure. Son intérêt essentiel réside dans la grande précision de mise en place des implants. Son inconvénient principal est la présence d’une cicatrice sur le sein, tout en sachant que cette cicatrice est extrêmement peu visible. C’est une voie d’abord que je pratique très peu aujourd’hui car j’ai vu de très nombreuses coques (rejet de l’implant) dans ces cas là, lié probablement à l’ouverture des canaux galactophores

La voie axillaire : Il s’agit d’une courte cicatrice de 5 cm placée dans le pli de l’aisselle. Son avantage est de laisser le sein indemne de toute cicatrice. On peut lui reprocher la présence d’une cicatrice visible lorsque la patiente a les bras découverts ou en bikini sur la plage. Je la pratique peu car elle est le plus souvent inutilisable en cas de remplacement d’implants mammaires. En outre de nombreux éléments anatomiques importants circulent dans cet espace qui peut être à l’origine de complications gravissimes

La voie sous mammaire : C’est ma voie préférée car située au niveau du sillon sous mammaire ce qui rend cette cicatrice particulièrement dissimulée. Son autre énorme avantage est à mon sens l’infime risque de coque ou capsulite rétractile par cette voie d’abord qui laisse la glande mammaire indemne.

Il en existe trois essentiellement :

La coque : C’est la complication spécifique aux implants mammaires. Il s’agit de l’épaississement d’origine inflammatoire de la capsule entourant l’implant qui est alors responsable d’une fermeté excessive du sein, de douleurs possibles et dans les cas les plus sévères d’une déformation du sein.

L’infection : Le risque est vraiment très faible, évalué moins d’0,5 % des cas. Néanmoins, cette complication est ennuyeuse dans la mesure où elle peut imposer un retrait de la prothèse pour une durée de 6 mois au minimum. La mise en place d’une nouvelle prothèse mammaire doit se faire sur une zone cicatrisée et parfaitement aseptisée.

L’hématome : Le risque est également très faible (moins de 5%) quelle que soit la voie d’abord. Cette complication peut nécessiter (mais pas toujours) une reprise chirurgicale qui ne remet pas en question la prothèse mammaire mise en place. C’est la complication la plus simple à gérer. Les risque hémorragiques existent dans les 15 jours qui suivent l’intervention, ce qui impose d’être particulièrement vigilant dans cette période en terme de reprise d’activité ou de consommation d’alcool.

Une prothèse mammaire peut se fissurer en raison d’une usure de la paroi. La conséquence en est un affaissement du sein concerné en quelques heures en cas de sérum physiologique. Cette complication est embarrassante mais non grave car le sérum physiologique n’a aucune toxicité pour les tissus. Elle nécessite cependant un changement de la prothèse concernée. En ce qui concerne le gel de silicone, une fissure de la prothèse est plus gênante dans la mesure où la patiente ne se rend compte de rien car le gel de silicone n’est pas absorbé par l’organisme. D’ou l’intérêt d’un dépistage précoce des fuites par un suivi clinique et radiologique rigoureux.

Je me permets d’insister sur ce point précis car l’immense majorité des patientes ne suit pas ce protocole de surveillance pour des raisons diverses et variées (« mon médecin traitant m’a examiné et tout va bien » est la raison la plus souvent citée, financière probablement de crainte de payer une nouvelle consultation, etc…). Or cette surveillance est spécifique et doit être réalisée par des médecins spécialement qualifiés (idem pour la surveillance radiologique). Cela vous permet alors de profiter pleinement de vos implants sans aucune arrière pensée et d’éviter les risques évolutifs liés à une rupture de l’implant par exemple. Ce risque est difficile à évaluer car il dépend du type de prothèse (risque plus important avec les prothèses en sérum physiologique), et de la difficulté d’obtenir des statistiques scientifiques fiables. Néanmoins, il est estimé environ 10% par an après la troisième année pour les prothèses en sérum physiologique. Il est moindre pour les prothèses en gel de silicone (2% par an après la troisième année).

La consistance du sein opéré est légèrement plus ferme qu’un sein normal en ce qui concerne le gel de silicone. Mais dans des proportions restant très naturelles. Par contre, le sérum physiologique donne un toucher bien plus souple que la consistance normale de la glande mammaire avec une désagréable sensation de « flic-floc » la partie inférieure du sein. La prothèse mammaire se sent moins dans sa partie supérieure, c’est-à-dire au-dessus du mamelon, lorsqu’elle est placée derrière le muscle puisqu’il la recouvre. Raison pour laquelle la préférence de cette voie doit d’abord être observée chaque fois que cela est possible.

Que ce soit par voie axillaire ou sous aréolaire, la possibilité d’allaitement reste intacte. L’aréole et le système anatomique d’allaitement n’étant pas intéressé par la dissection chirurgicale. La grossesse et l’allaitement ne sont pas affectés par l’intervention par une augmentation mammaire. La grossesse ne pose aucun problème chez une patiente qui a des prothèses mammaires. Quant à l’allaitement on sait qu’au cours de l’intervention on ne sectionne pas les canaux de lactation qui amènent le lait au mamelon.

Les prothèses mammaires ne font « que remplir » le sein. Poser des implants sur des seins tombants ne corrige en rien la ptôse mammaire, mais le sein sera rempli, donnant l’illusion que la ptôse est moins importante. Il s’agit donc d’un effet « lifting » du sein. Les aréoles ne seront pas remontées mais c’est mettre en balance avec la chirurgie de la ptose mammaire (avec ou sans implants) qui donne des cicatrices au minimum tout autour des aréoles et parfois verticale, voire également horizontale (la classique d’ancre de marine) au maximum .

Ce n’est pas l’âge légal qui compte pour la possibilité de cette chirurgie des seins mais l’état de santé ainsi que la morphologie de la poitrine. La consultation préopératoire permettra de vous répondre quant à la faisabilité de cette chirurgie mammaire. Dans tous les cas, le risque de complications n’est pas plus grand et l’intervention n’est pas plus complexe avec l’âge. Dans mon expérience personnelle, ma doyenne en matière d’implants mammaires a 63 ans. J’espère que ce témoignage vous convaincra du bien fondé de mes propos. Il s’agit d’une patiente de 63 ans demandeuse d’implants mammaires pour accroître sa féminité après avoir eu à résoudre de gros problèmes personnels.

Le sein tubéreux est une malformation mammaire qui se caractérise par une absence de développement de la partie inférieure du sein (situé entre le mamelon et le sillon sous mammaire). Le mamelon est également protrus (poussé vers l’avant) ayant l’aspect d’une petite trompe. Ces seins sont donc sous-développés et nécessitent la mise en place de prothèses mammaires. La technique dite du Dual-plan permet de mettre l’implant mammaire derrière le muscle dans la partie haute et devant le muscle dans la partie basse. Cette notion est très importante car elle permet un excellent développement de la partie basse du sein. Ce qui est très intéressant dans le cas particulier du sein tubéreux.

La seule alternative à l’augmentation mammaire reste le lipofilling qui consiste à transférer de la graisse soit du ventre, soit des cuisses ou soit des hanches à la poitrine. Le lipofilling avait des indications strictes et se devait d’être réalisé chez une femme de moins de 35 ans qui devait se soumettre après à un dépistage tout à fait régulier du cancer du sein pour la simple et bonne raison que l’on ne savait pas encore ce que va devenir la graisse en matière de dépistage ultérieur de cancer du sein. Actuellement ces restrictions sont levées et le lipofilling peut être réalisé chez toute patiente désireuse de le faire quel que soit son âge. Les injections d’Acide Hyaluronique (Macrolane) sont aujourd’hui interdites dans les seins pour un principe de précaution car dans ce cas, on est aujourd’hui incapable de dire si elles peuvent gêner ou non le dépistage du cancer du sein.