L’augmentation mammaire est une intervention extrêmement simple qui consiste à mettre en place un corps étranger, la prothèse mammaire, sous la glande mammaire pour augmenter le volume des seins.
Techniquement, il existe plusieurs cicatrices possibles, toujours courtes, permettant l’introduction de la prothèse. Cette prothèse (ou implant mammaire) peut être mis en arrière de la glande mammaire sur le muscle pectoral ou en arrière de ce muscle directement contre le thorax. Enfin une dernière technique dite du « dual plan » combine les deux emplacements , derrière le muscle recouvrant les deux tiers supérieurs de la prothèse et devant le muscle pour le tiers inférieur de l’implant. Nous y reviendrons plus en détail prochainement.
La première consultation est essentielle. Elle permet au chirurgien d’examiner votre poitrine et de vous expliquer quels sont les enjeux , les avantages et les inconvénients de chaque voie d’abord ou incision. Il vous dira en fonction de votre morphologie si les implants mammaires devront être posés en avant ou en arrière du muscle. Il choisira également avec vous le volume des prothèses en vous faisant essayer dans un soutien gorge spécialement adapté différents volumes d’implants mammaires. Enfin vous choisirez, la forme ronde ou anatomique avec lui . Il est donc conseillé de venir en consultation avec un haut moulant de couleur claire.
Après cet examen clinique , vous pourrez poser toutes les questions que vous le souhaitez. Il vous expliquera également tous les risques de l’intervention , et vous donnera un devis détaillé ainsi qu’une fiche d’information que vous pourrez consulter tranquillement.
Une deuxième consultation n’est pas obligatoire mais elle reste conseillée. Elle vous permettra de réessayer les volumes et d’être sûre de votre choix. Cette seconde consultation est gratuite.
Après un délai incompressible de 15 jours, votre date opératoire pourra être fixée.
Cette hospitalisation est pour nous de 24 heures. Vous entrez le matin de l’intervention et vous serez opérée dans la journée. Cette intervention se déroule sous anesthésie générale et dure une heure environ. Après un court séjour en salle de réveil, vous remonterez dans votre chambre avec un pansement modelant et compressif pour éviter les hématomes.
La nuit en clinique nous semble essentielle pour des raisons de confort (des antidouleurs puissants vous seront prescrits) et de sécurité ( la surveillance en milieu hospitalier va permettre de surveiller les drains de façon a être certain que vous ne fassiez pas d’hématome post opératoire)
La sortie se fait le lendemain après le retrait du pansement , le premier renouvellement des pansements et la mise en place du soutien gorge de contention.
Les douleurs sont surtout présentes les trois jours qui suivent l’intervention. Raison pour laquelle vous devez vous faire aider pour les tâches ménagères pendant ce court laps de temps. Il ne faut ni fumer, ni boire d’alcool, ni avoir d’activité physique intense pendant 15 jours. Vous pourrez conduire et reprendre une activité professionnelle non intense après 8 jours. Une visite de contrôle est prévue le huitième jour, à deux mois, 6 mois et un an. Toutes ces consultations sont gratuites.
Ensuite une surveillance par examen clinique et échographie est indiquée au moins tous les trois ans jusqu’à 10 ans. Après 10 ans, vous avez le choix entre changer vos implants ou continuer une surveillance plus assidue , annuelle par examen clinique et échographie pour éliminer tout diagnostic de rupture.
Une augmentation mammaire coûte actuellement 4 600 euros TTC pour des implants en gel de silicone cohésifs. Ce tarif inclus les honoraires du chirurgien et de l’anesthésiste, les frais de bloc opératoire et d’hospitalisation, les implants mammaires et le suivi pendant un an.
Il s’agit le plus souvent d’une intervention sans prise en charge par la sécurité sociale, ni votre mutuelle. Tous les frais de cette intervention d’augmentation mammaire par prothèses mammaires sont donc votre charge, y compris le bilan sanguin préopératoire , l’échographie mammaire et la consultation avec l’anesthésiste. S’agissant d’une intervention de chirurgie esthétique, aucun arrêt de travail ne pourra être délivré.
Une prise en charge peut être possible en cas d’agénésie mammaire (absence de glande mammaire) d’hypotrophie mammaire sévère avec taille de bonnet inférieure à A, d’asymétrie mammaire importante ou de malformation mammaire type seins tubéreux.
La demande à la sécurité sociale est alors faite sur un formulaire pré imprimé délivré par le chirurgien au cours de la consultation. Ce document doit être adressé à votre caisse primaire d’assurance maladie qui vous convoquera auprès d’un médecin conseil de la sécurité sociale pour statuer sur votre cas. A l’issue de cet examen, une réponse vous sera donnée par le médecin inspecteur et un courrier sera adressé au chirurgien lui notifiant l’accord ou le refus de prise en charge. A noter que cet entente préalable est nominative pour le chirurgien. Ce qui veut dire que si vous désirez entre temps changer de praticien , il faudra renouveler le processus. Enfin , sa durée de validité est de 6 mois.
Cette patiente de 35 ans était désireuse d’un résultat d’augmentation mammaire très naturel. On voit donc que le résultat de la cicatrice est imperceptible, contrairement aux idées reçues. Les implants ont été posés en arrière du muscle selon la variante du dual plan avec au final l’obtention d’un bonnet C.
Consultez d'autres photos avant et après une augmentation mammaire.
Le choix des prothèses doit se faire en accord entre la patiente et le chirurgien. Ce dernier doit conseiller au mieux la patiente sur les possibilités ainsi que l’adéquation entre sa morphologie et l’obtention d’un résultat le plus naturel possible. En pratique, lors de la consultation, le chirurgien dispose de prothèses mammaires d’essai que la patiente place dans un soutien gorge spécialement choisi à cet effet.
Cela va permettre à la patiente d’apprécier les différents volumes en accord avec sa silhouette. Ainsi et seulement de cette façon, la patiente n’est jamais déçue du volume obtenu après l’intervention.
En France, la taille moyenne des implants lors d’une augmentation mammaire est de 350CC.
Lorsque les prothèses mammaires sont placées derrière le muscle pectoral, l’élongation et la pression de ce muscle sont à l’origine de douleurs au niveau du thorax. Cette douleur est bien calmée si les antalgiques sont pris de façon efficace. Les comprimés anti douleur sont pris deux par deux, de façon systématique et régulière le matin, le midi et le soir.
Il ne faut pas attendre de souffrir pour prendre ses comprimés. Après 2 3 jours, cette douleur fait place une tension interdisant certains gestes de la vie courante, savoir faire un créneau en voiture, porter des charges en sortant d’un supermarché, tout mouvement mettant en tension les pectoraux. Après 8 jours, tous ces gestes sont raisonnablement possibles.
De nombreuses patientes craignent l’anesthésie générale. Il est aujourd’hui possible de l’éviter. Depuis plusieurs années, l’anesthésie locale permet également d’envisager l’intervention en toute sécurité et avec très grande efficacité. Vous n’avez alors aucun des problèmes liés au réveil et il est alors même possible d’envisager une sortie de la clinique le soir même.
Cette intervention dure de 1 heure trente à 1 heure trente en général.
Une des nouveautés en chirurgie esthétique est l’autorisation ministérielle des prothèses mammaires en gel de silicone depuis le début de l’année 2001. A ce jour, aucune étude scientifique sérieuse n’a pu mettre en évidence une responsabilité quelconque du silicone dans la survenue d’une maladie auto-immune. Le grand avantage des prothèses mammaires en gel de silicone est une sensation beaucoup plus naturelle des seins au toucher. En contrepartie, elles nécessitent un suivi clinique et radiologique rigoureux dans la mesure où une fuite de silicone n’est décelable que par ces examens radiographiques. A ce jour, 99% des implants mammaires posés sont en gel de silicone.
La voie sous aréolaire : Il s’agit d’une courte cicatrice la lisière de l’aréole sur l’hémicirconférence inférieure . Son intérêt essentiel réside dans la grande précision de mise en place des implants. Son inconvénient principal est la présence d’une cicatrice sur le sein, tout en sachant que cette cicatrice est extrêmement peu visible.
La voie axillaire : Il s’agit d’une courte cicatrice de 5 cm placée dans le pli de l’aisselle. Son avantage est de laisser le sein indemne de toute cicatrice. On peut lui reprocher la présence d’une cicatrice visible lorsque la patiente a les bras découverts ou en bikini sur la plage.
La voie sous mammaire : située au niveau du sillon sous mammaire. C’est une voie surtout intéressante lorsque les seins sont légèrement tombants car la cicatrice est alors particulièrement dissimulée.
Il en existe trois essentiellement :
Quand les prothèses sont placées derrière le muscle, beaucoup de gestes de la vie courante sont difficiles pendant 8 jours. Après 8 jours, la reprise d’une activité quasi normale est parfaitement envisageable. Le sport ne doit pas être repris avant un mois. Quand les implants sont placés devant le muscle, la reprise des activités peut être raisonnablement envisagée après 4 jours.
Immédiatement après l’intervention, les seins sont gonflés, fermes, douloureux au toucher et très peu mobiles. Leur aspect manque donc de naturel. Après un mois, ils s’assouplissent très nettement, deviennent plus mobiles et commencent dégonfler. Ce n’est qu’après 6 mois un an que les seins vont acquérir leur aspect définitif, parfaitement souples, mobiles et naturels.
Il faut savoir alors que leur volume va perdre environ 15 à 20 % par rapport la période immédiate post opératoire. Cette phase correspond en général au moment où la nouvelle poitrine est alors définitivement intégrée au nouveau schéma corporel.
Une prothèse mammaire peut se fissurer en raison d’une usure de la paroi. La conséquence en est un affaissement du sein concerné en quelques heures en cas de sérum physiologique. Cette complication est embarrassante mais non grave car le sérum physiologique n’a aucune toxicité pour les tissus. Elle nécessite cependant un changement de la prothèse concernée.
En ce qui concerne le gel de silicone, une fissure de la prothèse est plus gênante dans la mesure où la patiente ne se rend compte de rien car le gel de silicone n’est pas absorbé par l’organisme. D’ou l’intérêt d’un dépistage précoce des fuites par un suivi clinique et radiologique rigoureux.
Je me permets d’insister sur ce point précis car l’immense majorité des patientes ne suit pas ce protocole de surveillance pour des raisons diverses et variées (« mon médecin traitant m’a examiné et tout va bien » est la raison la plus souvent citée, financière probablement de crainte de payer une nouvelle consultation,etc…). Or cette surveillance est spécifique et doit être réalisée par des médecins spécialement qualifiés (idem pour la surveillance radiologique). Cela vous permet alors de profiter pleinement de vos implants sans aucune arrière pensée et d’éviter les risques évolutifs liés à une rupture de l’implant par exemple.
Ce risque est difficile évaluer car il dépend du type de prothèse (risque plus important avec les prothèses en sérum physiologique), et de la difficulté d’obtenir des statistiques scientifiques fiables. Néanmoins, il est estimé environ 10% par an après la troisième année pour les prothèses en sérum physiologique. Il est moindre pour les prothèses en gel de silicone (2% par an après la troisième année).
Augmentation mammaire avec implants mammaires de 300 CC
La consistance du sein opéré est légèrement plus ferme qu’un sein normal en ce qui concerne le gel de silicone. Mais dans des proportions restant très naturelles. Par contre, le sérum physiologique donne un toucher bien plus souple que la consistance normale de la glande mammaire avec une désagréable sensation de « flic-floc » la partie inférieure du sein.
La prothèse mammaire se sent moins dans sa partie supérieure, c’est-à-dire au dessus du mamelon, lorsqu’elle est placée derrière le muscle puisqu’il la recouvre. Raison pour laquelle la préférence de cette voie doit d’abord être observée chaque fois que cela est possible.
Que ce soit par voie axillaire ou sous aréolaire, la possibilité d’allaitement reste intact. L’aréole et le système anatomique d’allaitement n’étant pas intéressé par la dissection chirurgicale.
La grossesse et l’allaitement ne sont pas affectés par l’intervention par une augmentation mammaire. La grossesse ne pose aucun problème chez une patiente qui a des prothèses mammaires. Quant à l’allaitement on sait qu’au cours de l’intervention on ne sectionne pas les les canaux de lactation qui amènent le lait au mamelon.
Pour la sensibilité , elle est souvent modifiée dans les premiers mois qui suivent l’intervention pour redevenir normale après dans l’immense majorité des cas. Mais une modification de la sensibilité reste quelque chose de possible dans les suites opératoires.
Strictement aucun risque. La pressurisation liée l’altitude ne représente aucun danger pour les prothèses mammaires. Une légende de plus non fondée… Par contre il est nécessaire de pense à porter des bas de contention en avion pour éviter le risque de phlébite surtout pour les voyages longs , et surtout si ce vol a lieu peu de temps après l’intervention.
On sait aujourd’hui que le risque de cancer classique n’est pas augmenté par la présence des prothèses mammaires. Ceci a été validé de manière scientifique par de nombreuses études qui ont été réalisées. On sait même que les patientes qui ont des implants mammaires ont un dépistage du cancer du sein qui est plus régulier et donc, si elles font autant de cancer, ces cancers sont souvent moins graves.
Par contre depuis 2011 , la survenue de quelques cas à l’échelle mondiale de lymphome anaplasiques à grandes cellules semble lié à la présence d’implants mammaires. 32 cas ont été déclarés en France, et 360 aux états unis. Le risque serait d’1 à 2 sur 10000 porteuses d’implants. Le pronostic est excellent et le traitement repose le plus souvent sur le retrait des implants associé au retrait de la capsule entourant l’implant.
Ces cas extrêmement rares sont à mettre en balance avec le risque de cancer du sein classique qui est malheureusement d’une femme sur 8 actuellement. Mais cela relance en tout cas le débat sur la nécessité d’une surveillance des implants mammaires comme je l’ai souligné plus haut. On peut donc être rassuré actuellement compte tenu des statistiques actuelles mais garder à l’esprit que la surveillance reste un point essentiel après une augmentation mammaire par implants.
Augmentation mammaire avec implants mammaires de 325 CC sur une ptôse mammaire.
Les prothèses mammaires ne font « que remplir » le sein. Poser des implants sur des seins tombants ne corrige en rien la ptôse mammaire, mais le sein sera rempli, donnant l’illusion que la ptôse est moins importante. Il s’agit donc d’un effet « lifting » du sein. Les aréoles ne seront pas remontées mais c’est mettre en balance avec la chirurgie de la ptose mammaire (avec ou sans implants) qui donne des cicatrices au minimum tout autour des aréoles et parfois verticale, voire également horizontale (la classique encre de marine) au maximum .
Ce n’est pas l’âge légal qui compte pour la possibilité de cette chirurgie des seins mais l’état de santé ainsi que la morphologie de la poitrine. La consultation préopératoire permettra de vous répondre quant à la faisabilité de cette chirurgie mammaire. Dans tous les cas, le risque de complications n’est pas plus grand et l’intervention n’est pas plus complexe avec l’âge.
Dans mon expérience personnelle, ma doyenne en matière d’implants mammaires a 63 ans. J’espère que ce témoignage vous convaincra du bien fondé de mes propos. Il s’agit d’une patiente de 63 ans demandeuse d’implants mammaires pour accroître sa féminité après avoir eu à résoudre de gros problèmes personnels.
C’est fortement conseillé, en particulier après l’âge de 30 ans ainsi qu’en cas d’antécédents de cancer du sein familiaux du coté maternel. Cela a deux intérêts :
Résultat d’une augmentation mammaire sur sein tubéreux. Les prothèses mammaires utilisées sont rondes, de 335 ml et à profil haut en gel de silicone cohésif de dernière génération.
Le sein tubéreux est une malformation mammaire qui se caractérise par une absence de développement de la partie inférieure du sein (situé entre le mamelon et le sillon sous mammaire). Le mamelon est également protrus (poussé vers l’avant) ayant l’aspect d’une petite trompe. Ces seins sont donc sous-développés et nécessitent la mise en place de prothèses mammaires.
La technique dite du Dual-plan permet de mettre l’implant mammaire derrière le muscle dans la partie haute et devant le muscle dans la partie basse. Cette notion est très importante car elle permet un excellent développement de la partie basse du sein. Ce qui est très intéressant dans le cas particulier du sein tubéreux.
La seule alternative à l’augmentation mammaire reste le lipofilling qui consiste à transférer de la graisse soit du ventre, soit des cuisses ou soit des hanches à la poitrine. Le lipofilling avait des indications strictes et se devait d’être réalisé chez une femme de moins de 35 ans qui devait se soumettre après à un dépistage tout à fait régulier du cancer du sein pour la simple et bonne raison que l’on ne savait pas encore ce que va devenir la graisse en matière de dépistage ultérieur de cancer du sein. Actuellement ces restrictions sont levées et le lipofilling peut être réalisé chez toute patiente désireuse de le faire quelque sot son âge.
Les injections d’Acide Hyaluronique (Macrolane) sont aujourd’hui interdites dans les seins pour un principe de précaution car dans ce cas, on est aujourd’hui incapable de dire si elles peuvent gêner ou non le dépistage du cancer du sein.
Certains s’en cachent, d’autres non. Quoi qu’il en soit, les chiffres indiquent que les interventions chirurgicales esthétiques sont en nette…
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Vos derniers commentaires
Léa
Bonjour,
Est-il obligatoire de patienter 2 semaines entre la consultation et l’opération d’augmentation mammaire, même si je suis sur de mon choix?
Est-il obligatoire également de dormir à la clinique après l’opération?
Merci.
Docteur Thierry Ktorza
Bonjour,
Le délai légal de réflexion est en effet de 15 jours et il reste obligatoire. Il est fait pour protéger les patientes et on ne peut y surseoir malheureusement.
Après le fait de dormir la nuit vous donne de la sécurité et du confort , même si tout reste envisageable, y compris de sortir le soir même si tout se passe au mieux.
Alexia
Bonsoir, qu’elle taille d’implants me faudrait il pour avoir un résultat final de 95C, sachant que la taille initiale est un 85B
Docteur Thierry Ktorza
Pour ma part, je détermine le volume souhaité en consultation par des implants externes que vous mettrez dans un soutien gorge spécialement conçu à cet effet. Vous pourrez ainsi choisir de façon très précise le volume que vous souhaitez avec mon assistance. Il n’y a donc aucun risque que vous soyez déçue sur le volume désiré. Venez donc en consultation avec un haut en stretch de couleur claire qui vous donnera également une très bonne idée du volume.
Docteur Thierry Ktorza
Bonjour
Il est impossible de vous répondre sur ces seules données. Pour ma part, je détermine le volume souhaité en consultation par des implants externes que vous mettrez dans un soutien gorge spécialement conçu à cet effet. Vous pourrez ainsi choisir de façon très précise le volume que vous souhaitez avec mon assistance. Il n’y a donc aucun risque que vous soyez déçue sur le volume désiré. Venez donc en consultation avec un haut en stretch de couleur claire qui vous donnera également une très bonne idée du volume.
Ingrid
Bonjour docteur,
Voila, je vous expose mon soucis et ma question suivra.
Je n’ai jamais eu de seins, j’ai eu 3 grossesses et malgret cela, ma poitrine n’a jamais était belle.
J’ai ce que les moqueurs disent, des œufs au plat
🙁
Je n’ai pas une absence total de gla de mammaire mais elle est tres tres petite.
J’ai 37 ans et pour la premiere foie de ma vie de femme et mere je voudrais me regarder dans un miroirs et me plaire en tant que femme.
Psychologiquement je ne l’accepte plus.
Es que je peut prétendre a l’aide de la sécurité social?
N’ayant plus de taille de poitrine (soutient gorge rembourré a outrance) et ne pesant que 45 kilos pour 1m60 (cela a toujours etait mon gabarit), jusqu’à combien en taille peut on augmenté ma poitrine ?
Merci.
Docteur Thierry Ktorza
Bonjour Ingrid,
Pour savoir si une prise en charge est possible, j’aurais besoin de vous examiner. Cela va dépendre de l’aspect, du volume ainsi que de la morphologie de votre poitrine.Je pourrais ainsi vous renseigner au mieux. Si une prise en charge est possible , je vous donnerais alors en consultation tous les documents administratifs nécessaires.
Lylie
Bonjour Docteur,
J’ai trois enfants dont mon dernier vient d’avoir 9mois.
J’ai beaucoup perdu du poids, je fais actuellement 46kg pour 1m65. J’ai également perdu de la poitrine… À la base 90C et la je suis redescendu à un 85A
Oui elle tombe, comme l’a bien mentionné mon mari, sa ressemble à des gants de toilettes.
Peut – on parlé de chirurgie réparatrice dans ce cas là ?!
Je compte consulter un chirurgien pour avoir plus de renseignements…
Je vous remercie.
Jess
Bonjour Docteur
Je voudrais savoir si l’on peut sentir les prothèses au toucher?
Merci
Docteur Thierry Ktorza
Bonjour
Tout va dépendre de l’épaisseur de vos tissus en regard de la prothèse. C’est à dire de l’épaisseur de la peau et de la glande mammaire essentiellement.Mais sachez que les gels des implants sont de plus en plus naturels et le toucher de plus en plus agréable.